La lutte contre la fraude est une des priorités de l’Assurance Maladie :  la Direction Déléguée de l’Audit, des Finances et de la lutte contre la Fraude (DDAFF) de la Caisse nationale de l’Assurance Maladie (Cnam) en impulse la stratégie au niveau national, et coordonne les organismes locaux qui mettent en œuvre au niveau local les actions de lutte contre la fraude.

Le Département Contrôle et Investigations Fraudes (DCIF) recherche pour son Pôle investigations professionnels de santé et établissements, un Praticien Conseil pour renforcer le déploiement de sa stratégie de contrôle  et de lutte contre la Fraude.

Concrètement, vos principales missions ?

En tant que responsable adjoint du département, vous aurez en charge le pilotage direct du pôle investigations professionnels de santé et établissements, composé de praticiens conseils.

Avec la responsable du département et le responsable adjoint en charge du pôle assurés, employeurs et fraudes émergentes, vous serez directement impliqué dans la définition des orientations et de la stratégie du département en lien avec la Direction.

Aux côtés de la responsable de département, vous participez à l’élaboration du plan annuel de lutte contre les fraudes externes à l’Assurance Maladie et à la conception des plans nationaux de contrôle, en fonction des risques de fraudes identifiés notamment dans la perspective d’une amélioration continue des programmes nationaux de contrôle.

En lien avec l’autre pôle du DCIF et les départements de la Direction, vous assurez le bon déploiement dans le réseau des actions de lutte contre les fraudes conçues par votre secteur, en veillant à la mise à disposition de l’ensemble des outils et méthodes d’investigation nécessaires, et vous en effectuez le bilan, notamment dans la perspectives d’une amélioration continue des programmes nationaux de contrôle. Vous participez également au dispositif de formation LCF à destination du réseau en élaborant et en animant certaines formations.

Vous êtes en particulier responsable d’appuyer les consultants dans la construction de programmes de contrôle. Vous assurez également un rôle de référent médical pour les consultants du pôle.

Vous serez conduit à intervenir au CODIR Fraudes de la CNAM et vous aurez à travailler en lien étroit avec les autres Directions de la Cnam, l’ensemble des organismes du réseau et nos partenaires externes (autres caisses nationales de sécurité sociale, mission interministérielle de coordination anti-fraude, direction de la sécurité sociale…).

Des déplacements dans le réseau sont à prévoir.

Ce que l’on va rechercher chez vous ?

Diplômé en chirurgie-dentaire, en pharmacie ou en médecine, vous justifiez d’une expérience probante au sein de l’Assurance Maladie, au sein du réseau médical et/ou à la Cnam, notamment en matière de contrôle-contentieux et lutte contre la fraude mais également en management de collaborateurs. 

Compétences et savoir-faire :

- Maîtriser les enjeux de fraudes à l’Assurance Maladie et plus particulièrement des enjeux de contrôles PS et établissements ;

- Disposer d’un sens du relationnel important pour transmettre votre expertise, animer des réunions ou des formations ;

- Avoir un bon esprit d’analyse, de rigueur, de méthode et d'autonomie ;

- Faire preuve de curiosité et de créativité, être force de propositions ;

- Maîtriser la conduite de projet ;

- Détenir des qualités rédactionnelles associées à un esprit de synthèse et d'analyse ;

- Savoir représenter le département auprès de nos interlocuteurs et construire des partenariats ;

- Etre rompu à la confidentialité des contenus et des échanges.

Votre futur environnement de travail :

Intégrer la CNAM c’est aussi pouvoir bénéficier :

- d’une organisation de travail flexible (horaires variables, télétravail jusqu’à 2 à 3 jours, 15 jours de forfait annuels) ;

- de perspectives de développement professionnel et de carrières au sein de notre entreprise ou de son réseau institutionnel (CPAM, DRSM, CARSAT, UGECAM et autres organismes) ;

- d’un CSE attractif (sport, loisirs, voyages, …) ;

- d’un forfait mobilité durable ou d’un remboursement du titre de transport à 75%;

- des services du restaurant d’entreprise ou de tickets restaurant pris en charge à 60%.

Mentions légales :

La Cnam est attachée au respect de la diversité sous toutes ses formes, à la lutte contre les discriminations, à favoriser la parité Femme/Homme et à garantir un environnement de travail de qualité. A la Cnam, seules vos compétences et votre motivation comptent : cet emploi est ouvert à toutes et à tous et fera l'objet d'une adaptation du poste de travail si nécessaire.

Le/la candidat-e retenu-e devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d'Information de l'organisme (et sera tenu au secret professionnel).