Le département du contrôle médical des prestations (DCMP) s’appuie sur les compétences de la direction du contrôle et des activités médicalisées (DIRCAM) en matière d’animation, d’évolution des pratiques et de délégation de tâches, ainsi qu’en matière d’évaluation des charges. Il participe aux travaux transversaux au sein de la DIRCAM et apporte son expertise métier CEPRA au sein de la DDRO. Il est en relation avec les directions métier de la CNAM afin d’apporter les réponses au réseau.

Il a pour objectif de/d’ :

• Participer à la mise en place des moyens de maîtrise nationaux.

• Contribuer aux réponses apportées aux corps de contrôle (Cour des comptes, IGAS…).

• Apporter un appui métier aux commissions médicales de recours amiable (CMRA).

• Participer aux travaux NOVAC sur la refonte du PSOM et du contrôle interne.

• Apporter une expertise métier aux projets structurants, tels que PRISME.

Concrètement, vos principales missions ?

Au sein du DCMP, vous serez chargé de manager une équipe et d’assurer les missions suivantes du département :

• Définir les organisations et rédiger les procédures nécessaires au traitement des prestations et à l’accompagnement des assurés.

• Proposer des évolutions relatives au traitement des prestations, en lien avec le réseau et les équipes en charge de la réglementation.

• Proposer et organiser les échanges avec les professionnels de santé au sein des Unités territoriales d’accompagnement et d’avis, en lien avec le traitement des prestations demandées par leur patientèle (ex. : pilotage de projets tels que SOS IJ).

• Anticiper les évolutions nécessaires des outils informatiques (MATIS, Hippocrate), assurer l’expression des besoins en lien avec la MOA, représenter le métier dans le cadre des évolutions de MATIS et animer le groupe utilisateurs MATIS.

• Contribuer aux travaux relatifs aux RNP (référentiels nationaux de processus) en lien avec les directions compétentes.

• Concevoir et maintenir la documentation nationale métier.

• Rédiger des lettres réseau en lien avec les différents services de la CNAM.

• Participer aux réunions organisées par la Direction de la Sécurité sociale sur les évolutions réglementaires et le PLFSS.

• Être en interface métier avec la Direction des risques professionnels.

 Ce que l’on va rechercher chez vous ?

Compétences / expériences attendues

• Disposer d’une solide expertise sur les activités CEPRA.

• Connaître parfaitement le réseau de l’Assurance Maladie et les environnements « gestion du risque / contrôle médical ».

• Disposer d’une expérience en animation de collectifs, conduite du changement et/ou coordination transversale.

• Maîtriser les techniques de gestion de projets.

• Faire preuve d’agilité face aux consignes qui évoluent ou aux nécessités du service.

• Avoir de très bonnes connaissances des activités des commissions médicales de recours amiable (CMRA) ; une expérience de pilotage d’une CMRA est un plus.

Savoir‑faire

• Autonomie technique et force de proposition.

• Esprit d’analyse et de synthèse.

• Capacité à prendre la parole en public et à convaincre son auditoire (animation de webinaires, ateliers, prises de parole).

• Aptitudes au pilotage de projets (cadrage, planification, coordination, reporting, indicateurs).

• Rigueur, sens de l’organisation, priorisation, fiabilité.

• Capacité à anticiper et à comprendre les résistances.

• Aptitudes à accompagner les équipes médicales dans les transformations et les nouvelles modalités de travail.

• Être force de proposition dans la mise en œuvre d’actions d’amélioration de l’efficience avec les partenaires internes et externes.

Savoir‑être

• Goût du travail en équipe et du service rendu au réseau.

• Posture de facilitateur(rice) : écoute, diplomatie, sens du collectif.

• Force de proposition, curiosité et appétence pour l’innovation.

• Loyauté, discrétion et respect strict de la confidentialité (secret professionnel).

Information complémentaire :

Cette vacance de poste est ouverte dans le cadre d'une Mise à Disposition (MAD) depuis le réseau de l'Assurance Maladie.